零号伤者,全国中国人民政治协商会议委员张巧

日期:2019-05-07编辑作者:ca88手机版登录

近日,《新英格兰医学杂志》发布的一份研究报告显示,本轮埃博拉疫情源头可能是几内亚一名两岁男童。这份报告由来自法国、德国、世界卫生组织和无国界医生的多名医生和研究人员撰写。报告称,这名生活在几内亚南部一座村庄的男童可能是疫情的“零号病人”。大约8个月前,男童出现发烧、呕吐和排黑便症状,4天后即2013年12月6日死亡。这使很多人产生了疑问,面对现在埃博拉的疫情,1000多人死亡的局面,去追这个“零号病人”的意义何在呢?

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发文标题:卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南(试行)》的通知

“零号病人”,指的是第一个患某种传染病,并开始散播病毒的病人。在流行病调查中,通常被叫做首发病例。在传染病的发生发展和传播过程中以及传染病的认知、研究过程中首发病例一直是占有重要的地位,通过对首发病例的细致调查,能为疾病来源、病因分析、预测、控制措施采用、预警机制的建立提供大量宝贵信息。“首发病例”只是一个通俗的概念,并没有明确的流行病学定义。讨论首发病例,一定要加上地前提限制条件,如全世界首发、中国首发、北京首发、某街道首发、某学校首发等。对于已知的疾病还可以根据病种来分为SARS首发病例、禽流感首发病例等。不同的限定条件具有不尽相同的调查方向和目标。

2019年3月5日,北京会议中心,本报记者采访了全国政协委员张巧利。

发文单位:卫生部办公厅

近30年来,世界上新发现的传染病就有40多种,而其中20多种已在中国发现。这些传染病有些是从来没有过的,如甲型H1N1流感、非典、人感染高致病性禽流感、艾滋病、埃博拉出血热。有些是过去有,但现在才认知的,如军团病、莱姆病等[1]。此外还有些传统传染病死灰复燃或呈现抬头趋势,如天花和脊髓灰质炎等。随着现代人口生态的变化,传染病已经不再是一个区域性问题,而是全球性的问题。2003年的SARS疫情短短两个月内就扩散到国内24个省市,最终波及到全球30多个国家地区[2]。这些传染病的发现使得必要的国际化的传染病监控体系建设迫在眉睫,而这一体系的首要目标就是第一时间发现传染病,并及时进行调查和采取相应的控制措施。

导语:20年前,张巧利放弃了医学院的教职,远离家乡,来到东莞市卫生防疫站当一名公卫医生。她不愿停留在书本知识,而更愿去一线参与“传染病”防控工作。

发布日期:2009-4-29

传染病首发病例在流行病学调查中的现实意义                

能第一时间发现绝对意义上的首发病例是一件幸运的事情,这种情况多是出现在国内原来没有,从国外输入的情况。患者多为在国外感染,回国后发病。这种传染病往往是目前已知的传染病。这样的首发病例的发现,为第一时间采取控制措施提供宝贵的时间。但多数情况下首发病例的发现都是在首发病例传染他人导致第二代病例发病并呈现聚集性变现才被通过追溯调查发现的。这也显示未来传染病防控监测体系仍有完善空间。首发病例的流行病学调查工作主要包括病例核实诊断,病因和感染因素初步推断,流行因素和传播方式初步调查,病例样品的采集和实验室检测,疫点疫区的划分,疾病的危险性综合评估和监测防控措施建立。

20年后,张巧利成长为东莞市疾病预防控制中心主任,她和她带领的团队参与了SARS疫情、全国第一起聚集性甲流疫情、全国第一起基孔肯雅热社区聚集性疫情等重大传染病防控战役,他们经受住了考验,同时更见证了国家疾病预防控制体系的不断完善。

执行日期:2009-4-29

1.判断潜伏期

对于未知传染病通过调查首发病例和二代病例(由首发病例传染而发病的病例)的时间分布情况,可以粗略估算该传染病的最长潜伏期、最短潜伏期和平均潜伏期。潜伏期是指患者从接触传染源被感染到患者出现临床症状这段时间,是传染病的关键信息。潜伏期的长短可以影响传染病的流行进程,决定密切接触者医学观察时间,决定疫苗免疫接种的时间,评估控制措施效果。通过潜伏期还可以判断患者受感染的时间,从而追踪传染源和传播途径。对于一起疫情的结束也是以最后一个病例之后一个最长潜伏期无新发病例作为标准。

4个人的防疫科 迎接SARS挑战

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:

2.迅速确定传播方式

通过首发病例和二代病例的流行病学调查还能够了解传染病的传染力、传播途径、传播方式。二代病例发病率高则传染性强。二代发病率低但隐性感染多(被感染但无临床症状,可作为传染源传播疾病)提示疾病容易迁延不断,难以消除。对于病例的关联调查可以初步判断疾病传播途径,如呼吸道传播,消化道传播等,还可以判断传播方式如直接传播、媒介间接传播等。这些都和认知传染病及制定相应的监测和防控措施有重要关联。

大洋网讯 幼时常被母亲带去看中医,张巧利看到,那位中医被众人簇拥,求医者眼里充满了信赖。从医的梦想就此萌发,在填报高考志愿时,她把所有的医学相关专业都填上了。

  当前,全球人感染猪流感疫情防控形势十分严峻,我国存在输入性人感染猪流感病例,以及由输入性病例引起的本地流行、甚至引起较大的暴发或流行的风险。为保护人民群众身体健康和生命安全,我部委托中国疾病预防控制中心在参照世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上,编写了《人感染猪流感预防控制技术指南(2009版试行)》。现印发给你们,以指导各地做好人感染猪流感的预防、控制工作。

3.时间效率优势

通过首发病例流行病学调查,可以确定其密切接触者。而对于密切接触者的医学观察和实验室检查,可以简单测算传染力(造成其他个体感染病原体的能力)和致病力(造成其他个体感染病原体并产生临床疾病症状)。这些指标对于认识疾病的传播能力是至关重要的。对首发和二代病例的研究具有干扰因素少,结论相对可靠的优点。当然要得出确切的结论仍需要长期大量病例的研究。但早期的初略统计分析能在疾病控制上取得时间效率的优势,从而减少采取防控措施的社会成本。

因被预防医学专业录取,张巧利未能成为“治病救人”的临床医生。但在她眼里,对传染病疫情调查处理,对重大疾病防控检测,为人民健康构筑防御堤坝,“公共卫生医生”的工作同样意义重大。1999年刚到东莞市卫生防疫站上班时,她是全站仅有的两名硕士之一。防疫站条件简陋,她们在上世纪50年代建成的办公楼里办公。

  卫生部办公厅

4.判定疾病来源

现代分子生物学早已应用到传染病的诊断和流行病学研究当中。对于首发病例的检测可以对其疾病的来源国家和地区进行溯源,判定不同地区病例的关联性。同一种病原体在不同地区的流行株常有微小差异,可以通过基因诊断技术鉴别,从而确定传播来源[3]。如近年发生在新疆的脊髓灰质炎病例经实验室证实属于国外输入性的病例。如果被证实是本土病例,那将提示中国的消灭脊髓灰质炎的工作在部分地区存在严重漏洞,已形成本土病例流行,中国将重新被认定为脊髓灰质炎疫区,所有脊髓灰质炎防控证实工作近乎要推到重来。

2002年底,按照机构改革的推进要求,东莞市卫生防疫站被拆分成卫生监督所和疾病预防控制中心,张巧利担任东莞市疾控中心防疫科负责人,防疫科包括张巧利在内才有4人。

  二〇〇九年四月二十九日

5.为试剂和疫苗研发提供样本

首发病例的流行病学调查及病例标本的采集,还会第一时间为检测试剂的研发和疫苗的制备研究提供必需的病原研究标本。解决疾病进入流行期的快速检测和群体防护问题。传染病检测试剂和疫苗已经成为现代国家传染病防控工作的最重要的保障措施,也充分体现了一个国家传染病防控的技术能力。

2003年春节刚过,广州一家医院报告了东莞一例非典病例,张巧利和刚成立的团队要前往一线参与流行病学调查工作。

  人感染猪流感预防控制技术指南(试行)

传染病首发病例调查的体系和能力保障

现代传染病已成为干扰社会发展的重要因素,疯牛病、禽流感等严重打击畜牧业发展、SARS严重打击旅游业发展,各类传染病无一不是严重影响社会经济发展。这些都迫使当代政府愈加重视传染病的管理。强化传染病监控体系,保证满足人民群众知情权,运用社会力量达到群防群治是现代传染病防控的唯一选择。

首发病例的发现和调查、分析、处理能力是对一个国家或地区传染病监测防控体系的重要考验,体现了一个国家传染病管理的综合能力,也是对政府公信力的一种考验。 SARS早期中国失败的防控经历严重影响了国家形象,中国政府被国际舆论评价为不可信政府。此后十年,中国在传染病防控体系建设和相关技术手段上取得了长足的发展,已经达到国际一流的水平。中国的疾病防控工作已经由过去的被动的单纯针对已发病例实施控制措施发展为建立完善的疾病监测网络,对传染病在发生前和发生后都实施实时监控。力求第一时间发现传染病和采取合理的控制措施。监测方法上由疾病监测发展为症状监测,由单纯的血清学检验的实验室能力发展为具有分子生物学和基因工程学技术的强大能力,密切联系国际同行,实现国际化的信息交换和管控体系。疫苗生产技术、检测试剂盒制备和检测方法技术都已进入世界前列。中国是世界上人口最大,经济发展最有活力的国家,与世界的交融愈发深入,疾控防控体系的国际化已成为大势所趋。(编辑:粉条er)

SARS病原体当时是未知的,无法做病原学检测,排查要依靠流行病学的调查结果。张巧利接下来的工作,就是不断走近疑似病例患者,不断追访患者的密切接触者。

  为做好人感染猪流感A(H1N1)病毒疫情(以下简称“人感染猪流感”)防控工作,提高人感染猪流感的防治水平和应对能力,及时、有效地采取各项防控措施,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例,控制疫情的传播、蔓延,特制定本技术指南。

参考资料:

  1. 孙晓东,王海银,新发传染病流行现状及防治策略(J)上海预防医学杂志,2009,21(9):461-463
  2. 王陇德等 现场流行病学理论与实践(M) 北京 人民卫生出版社 2005,227

 

“京九线上,一名非典病例的密切接触者在常平火车站下车,我们追到凌晨4点多才找到他,便马上安排到医院隔离。”张巧利说,那时工作状态不分昼夜,何处有需要,何时就出动,因为人员有限,后期只能抽调更多其他科室的人来参与防控工作。

  鉴于我国尚未发现人感染猪流感病例,故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的人猪流感防治应急处置工作,今后视疫情形势变化将逐步完善。

文章题图:takefoto.cn

“非典”肆虐的数月里,东莞顽强地抵抗着SARS的入侵,没有大范围暴发疫情,本土没有发现一例确诊的非典病例。

  一、背景

回忆那段日子,张巧利仍然心有余悸,当她第一次去广州调查非典病例时,没有N95口罩和连体隔离防护服,她戴的是普通纱布口罩,穿着一件普通白大衣,在病房时,她总会把门窗打开,站在病人的上风向。

  流行性感冒简称流感,是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型,至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16),神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前,已从猪身上分离到四种主要的亚型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1.猪流感病毒在猪群中全年可以传播,但多数暴发于秋季末期和冬季,发病率较高,病死率较低。

张巧利说,自己必须去面对工作的危险,但是心里仍然非常担心。“那段时间我回家晚,3岁孩子早已入睡,我总是把她抱起挪在床边,自己则睡在另一边。”

  美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发,引起200多例病例,其中至少4名士兵进展成肺炎,1人死亡。1988年,美国出现了猪流感人际间传播的迹象,接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病,并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间,美国共报道了12例人感染猪流感病例,但均未出现死亡。

这一仗,年轻的东莞市疾控中心经受住了挑战,也让百姓对这个机构有更深的认知。“当年的老主任,本打算疾控中心成立以后,至少印200万份的宣传资料来宣传这个新单位,但非典疫情,让新成立的东莞市疾控中心一夜成名,后来就没必要刻意宣传了。”张巧利说。

  自2009年4月23日起,截至4月27日,全球共4个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例,此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国共计40例,均为轻症病例;墨西哥确诊26例,其中7例死亡;加拿大和西班牙分别报告了6例和1例,均无死亡病例。

抗击甲流 疾控工作呈现质的飞跃

  猪流感病毒可直接从猪传播至人,亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源,隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染,因此,被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。

SARS之后,不仅政府信息公开加速立法,公共卫生体系也更受重视,政府对疾控中心的投入加大,疾控中心处置突发疫情的能力也得到加强。东莞市疾控中心如今的工作人员也从成立之初的80人增加到226人,拥有近50名硕士研究生和两名博士研究生,当年的防疫科,更是从4人增加到17人。

  人感染猪流感病毒后,现有资料表明,传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状,表示仍具有传染性。儿童,尤其是幼儿,传染期可能长于7天。

2009年暴发的甲型H1N1流感,是继SARS之后,中国公共卫生体系面临的最大考验。经历SARS后,传染病监测预警体系日益完善,已有甲流检测能力的东莞市疾控中心,第一时间对采集自患者的标本进行了检测,在检测到甲流病毒后又及时将标本送去省疾控中心复核,各级疾控中心密切联动,对抗烈性传染病的战场已经不像当年那样慌乱。

  人感染猪流感的潜伏期尚不明确,参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似,包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐,甚至引起严重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分离到的猪流感病毒A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此,世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒,但尚无有效的预防疫苗。

2009年6月18日,石排镇中心小学暴发了全国第一起聚集性甲流疫情,被判断为病人的密切接触者而需要进行隔离观察的有近2000人。

  二、病例诊断和报告

广东省和东莞市疾控中心专业团队提出了对密切接触者“居家隔离”的建议,采取这种应对措施需胆量和担当。因为当时国家层面的指引均针对输入性病例,还未有针对处理本土暴发疫情的指引,并且甲流被列入甲类传染病,按照当时的要求应强制集中隔离。

  (一)病例诊断

张巧利说,“学校有孩子、老师、家长,几千人进行集中隔离,场地满足不了,很多孩子只有几岁,集中到一个场所隔离,谁来照顾他们的生活。措施在考虑科学性的同时,也要考虑可操作性。”

  见卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》。

“居家隔离”建议最终被采纳,这样的做法得到患者及家长的配合,同时也节省了人力、物力和财力。

  (二)病例报告

一周后,石排镇甲流疫情得到有效控制,新增病例逐步减少。东莞的防控措施及效果得到了原卫生部、中国疾病预防控制中心、广东省疾控中心的高度肯定。

  各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时,于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。

2010年10月1日,中国第一起基孔肯雅热社区聚集性疫情也在东莞万江新村社区出现,张巧利带领团队第一时间赶赴现场开展细致的流行病学调查并作出了对疫情的初步判断,后来这种判断被证实。在国家、省、市、镇各级政府、卫生行政部门和疾控中心的共同努力下,这场没有硝烟的战争最终在36天内迅速平息。

  为加强相关疫情处理信息的报告,暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告,报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。

相信公共卫生服务会获得更多支持

  三、现场调查和实验室检测

“如今一旦发生传染病疫情、食物中毒等突发事件,我们会立即赶赴现场,而且不管多晚,当天的事件一定要当天出具调查报告,对时间的要求、工作质量的要求越来越严格。”张巧利说。

  (一)现场调查

工作任务多了,压力大了,张巧利却觉得更加踏实了。“还记得当年我去调查基孔肯雅热疫情时,遇到一位老婆婆,她一家老小五口人全都出现了发烧、眼睛红、关节痛,恐慌得要命,觉得全家中了邪。见到我,那位婆婆对我说,医生,你一定要帮我们搞清楚,到底是怎么回事?当时,你就会觉得自己承担着一份沉甸甸的责任。”

  对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查,调查内容包括:病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等,参见附件1.其它相关调查可通过专项研究进行。

她今年递交的提案是将更多人群与疫苗纳入“扩大国家免疫规划”。她希望将部分预防效果比较好、国家财力能够负担得起的疫苗,逐渐纳入第一类疫苗,即免费给儿童接种。同时,针对老年人、慢性疾病患者等特殊群体,提供流感、肺炎疫苗的免费接种。

  在疫情调查处理进程中或结束后,应及时对流行病学资料进行整理、分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时,各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。

  (二)标本采集和检测

  1、标本采集

  按照本指南的应急监测方案(附件2)要求,采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。

  2、标本检测

  标本检测方法和流程参见附件3《人猪流感( H1N1)病例标本采集和实验室检测指南(暂行)》。

  3、生物安全要求

  猪流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行,标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院424号令)和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(中华人民共和国卫生部第45号令)等有关规定执行。

  四、现场处置

  (一)病例管理

  列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗,若7天结束后仍发热,应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间,疑似、临床和确诊病例要分开管理。

  所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护,具体要求详见附件4.

  (二)密切接触者管理

  按照密切接触者的判定原则,对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记,并对其进行7天医学观察,尽量减少外出活动,疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5.

  (三)应急监测

  若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情,或接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情,或出现人感染猪流感确诊病例时,应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2.

  (四)消毒

  出现人感染猪流感病例后,应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时,各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒(附件4)。

  (五)院内感染控制

  疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制,合格布局,设置污染区、半污染区和清洁区,规范处理医疗废物,同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房,将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护(附件4)。

  (六)风险沟通

  在当地卫生行政部门领导下,针对大众和媒体进行风险沟通,避免造成社会恐慌,风险沟通具体的方法和内容详见附件6.

  (七)其它控制措施

  达菲(奥司他韦)和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药,应在医生和专家指导下进行。

  当地发生人感染猪流感疫情流行时,应减少或取消公众集会,必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。

  来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热(腋下体温≥38℃)伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者,应立即在有防护的情况下,送至指定医疗机构隔离治疗,同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所,进行健康体检,测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗,对无异常者,做好详细登记后,进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构,由当地疾控机构进行为期7天的健康随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。一旦上述异常者明确排除猪流感病毒感染,应尽快通知相关地区疾控机构,解除对居家医学观察人员的健康随访。

  五、专项调查

  根据猪流感疫情在我国发生和流行情况,可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究,方案另行制定。

  六、附表和附件:

  1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明

ca88手机版会员登录,  2、人感染猪流感应急监测方案

  3、人猪流感(H1N1)病例标本采集和实验室检测指南(暂行)

  4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南

  5、人感染猪流感密切接触者判定和管理

  6、风险沟通指南

  附表和附件下载:    

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